关于印发《临港区关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》的通知
发布日期:2017-11-01浏览次数:字号:[ ]

临港区关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见

            为做好困难群众医疗救助工作,进一步完善医疗救助制度,编密织牢保障基本民生安全网,根据威海市人民政府办公室《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(威政办发〔2016〕11号)文件要求,现就进一步完善我区医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作,制定如下意见:

一、总体要求

以建立健全新型社会救助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标,坚持托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷的原则,进一步健全工作机制,完善政策措施,强化规范管理,提高服务水平,扩大救助覆盖面,增强救助时效性、主动性,充分发挥救急难功能,最大限度减轻困难群众医疗支出负担,切实提高全区医疗救助水平。

二、医疗救助制度

(一)救助对象

具有临港区户籍且符合下列条件的居民可以申请医疗救助:

1.重点救助对象经民政部门确认的城乡低保对象、特困人员、政府供养的孤残儿童

2.低收入救助对象经民政部门确认的家庭人均收入低于我市城乡低保标准2倍(含)的困难家庭

3.因病致贫家庭重病患者经民政部门确认,家庭财产符合当地城乡低保申请家庭经济状况认定标准相关规定,在提出申请之月前一年内,家庭可支配收入扣除家庭自负医疗费用支出后,月人均可支配收入低于当地低保边缘家庭标准的困难家庭

4.经管委研究批准的其他特殊困难人员。

(二)救助方式

1.资助参保。重点救助对象参加居民基本医疗保险的个人缴费部分,按一档缴费标准进行全额补助。重点救助对象应于每年集中缴费期内自主选择缴费档次办理居民基本医疗保险参保缴费手续,并全额缴纳医疗保险费。重点救助对象参加居民基本医疗保险的个人缴费部分补助标准,依据市居民基本医疗保险筹资水平和政府补助标准的变化作相应调整

2.住院救助。医疗救助对象在定点医疗机构发生的,经基本医疗保险、居民大病保险报销后,符合基本医疗保险和大病保险规定的药品目录、医疗保险诊疗目录、医疗服务设施项目范围内的个人自负医疗费用,可享受住院救助

(1)普通住院救助。重点救助对象个人自负医疗费用2万

元(含)以内的,按70%比例给予救助

(2)重特大疾病住院救助。重点救助对象、低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者、其他特殊困难人员个人自负医疗费用超过2万元的部分,分别按不低于 80%、60%、40%、40%的比例给予医疗救助

普通住院救助和重特大疾病住院救助年度累计限额5万元。

(3)门诊救助。对因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负医疗费用较高的救助对象,按照基本医疗保险政策规定的门诊慢性病范围,给予门诊救助,救助标准与重点救助对象普通住院救助等同

经民政部门医疗救助及重特大疾病救助后的重点救助对象、低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者、其他特殊困难人员,符合当年区慈善大病救助条件的,再由慈善总会予以救助

(三)救助条件

纳入救助的对象,必须提供定点医疗机构出具的年内正规住院票据,申请大病救助时,应剔除下列费用:

1.医疗单位按规定应报销减免的费用;

2.患重大疾病特困居民家属所在单位为其报销或救助的费用;

3.参加的各种商业保险和大病保险报销的医疗保险金;

4.患者单位(本村、居委会)或相关部门给予的补助费用;

5.社会各界实行帮扶给予的救助资金。

有下列情况之一的不能参加救助:

1.自伤自残的;

2.打架斗殴造成伤害的;

3.酗酒闹事引起伤害的;

4.交通肇事导致伤害的(交警部门出具责任认定书证明无承担赔偿责任方的除外)。

(四)制度衔接

工委组织部、财政局、社会事务管理局等部门要加强协作配合,共同做好医疗救助与基本医疗保险、居民大病保险、疾病应急救助、商业保险和临时救助制度的有效衔接,确保所有符合条件的困难群众获得救助。加强医疗救助与疾病应急救助制度、临时救助制度的高效联动,主动对符合条件的救助对象进行救助。社会事务管理局要会同有关部门以及居民大病保险承办服务机构,进一步完善信息共享和业务协作机制,共同做好医疗救助相关工作。

三、实施程序

(一)个人申请

申请者应填写《XX年度医疗救助及重特大疾病救助申请表》一式3份。由于特殊情况不能本人填写的可由其直系亲属或监护人代填。

(二)提供申报材料

1.居民身份证;

2.户口本;

3.年内发生的住院费用票据、住院报销凭证或居民大病保险报销单据;

4.低保证、特困人员证明、残疾证等;

5.家庭收入证明。

申报材料当中的居民身份证、户口本、低保证、残疾证,需向镇办提供原件,镇办查验审核合格后退回原件,留下复印件上报(第二代身份证需要复印正反两面);报销的凭证必须上报原件。如果上报前已经报销过,原件被报销单位留下,必须提供报销单位出具的报销证明凭证原件。

(三)审核

申请人填写申请表和准备齐相关申报材料后,提交本村村民委员会或本社区居民委员会进行调查核实,对于符合条件的,报送镇办进行审查并进行公示,公示期为7天。公示期满无异议的报区社会事务管理局审批。

(四)审批

社会事务管理局对镇办上报的材料审核汇总,并将拟救助人员名单报威海市居民家庭经济状况核对中心进行核对,核对无问题,并再次进行7天公示无异议的,批准为救助对象。

四、资金发放

医疗救助及重特大疾病救助资金由财政负担,区社会事务管理局对镇办上报的材料审核无误后报区财政局,由区财政局统一安排专项资金进行发放,确保资金发放安全、及时、准确。

五、工作机制

(一)建立健全筹资机制。区、镇办根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况,以及基本医疗保险、居民大病保险报销水平等,科学测算医疗救助资金需求,通过加大财政投入、鼓励引导社会捐赠等途径,健全多渠道筹资机制。财政局要根据测算的资金需求和上级下拨补助资金情况,合理安排医疗救助专项资金,并纳入年度预算。

(二)建立“一站式”即时结算机制。落实市级民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生部门研究制定的“一站式”即时结算办法,建立完善医疗救助即时结算机制,做到医疗救助与基本医疗保险、居民大病保险信息管理平台互联互享、公开透明,实现“一站式”信息交换和即时结算,确保重点救助对象医疗费用实现基本医疗保险、居民大病保险和医疗救助一并即时结算,个人只支付自负部分。低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者和其他特殊困难人员采取年底统一救助的方式进行救助。要结合医保异地就医工作的推进,积极探索重特大疾病医疗救助异地就医管理机制。

(三)健全救助服务监管机制。在基本医疗保险定点医疗机构范围内,按照公开平等、竞争择优的原则确定医疗救助定点医疗机构。社会事务管理局与医疗救助定点医疗机构签订委托合作协议,明确服务内容、服务质量、费用结算以及双方的责任义务,制定服务规范,并会同财政局、工委组织部等部门及商业保险机构做好医疗服务行为质量监督管理,防控不合理医疗行为和费用。对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用,医疗救助资金不予结算。对违反合作协议,不按规定提供医疗救助服务,造成医疗救助资金流失或浪费的,要终止定点合作协议,取消医疗救助定点医疗机构资格,并依法追究责任。

(四)健全社会力量参与衔接机制。各有关单位要落实有关财税优惠、费用减免等政策规定,支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资积极参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助,形成对政府救助的有效补充。要搭建信息共享平台,及时提供救助需求信息,为社会力量参与医疗救助创造条件、提供便利,形成工作合力。要注重发挥社会力量的专业优势,从困难群众医疗保障需求出发,提供医疗费用补助、心理疏导、亲情陪护等形式多样的慈善医疗服务,帮助困难群众减轻医疗经济负担、缓解身心压力。

六、组织领导与工作要求

完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作,是政府的重要职责。社会事务管理局承担医疗救助的综合管理职能,要主动加强与财政局、工委组织部等部门的沟通协调,共同做好医疗救助方案设计、政策调整等工作,充分发挥医疗救助救急难作用;要健全完善疾病应急救助制度,加强对机构疾病应急救助工作的监督管理,规范定点医疗机构的医疗服务行为,控制医疗费用不合理支出。财政局要按时足额安排医疗救助专项资金,加强对资金管理和使用情况的监督检查。工委组织部要做好困难群众参加居民基本医疗保险服务工作,加强医疗保险定点医疗机构的监督管理,配合社会事务管理局做好“一站式”即时结算工作。医疗救助定点医疗机构要开设医疗救助即时结算缴费窗口,及时张贴就医指南和医疗救助政策,并定期公布医疗救助情况,接受政府和社会公众的监督。各部门要切实加强组织领导,明确责任分工,细化工作措施,强化工作监督,确保医疗救助工作落到实处。

链接:媒体解读《临港区关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助实施意见》




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